Направление

Контактная информация

ФИО ПАЦИЕНТА *:
ДАТА РОЖДЕНИЯ *:
ВОЗРАСТ:
КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН *:
E-MAIL *:
КЛИНИКА:
АДРЕС КЛИНИКИ:
ФИО ВРАЧА *:
КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:
E-MAIL *:
ДАТА:

Запись исследования и всех пакетных предложений производится в одной из программ:

Конусно - лучевая компьютерная томография 3D

KaVo 3D eXam

2D (Распечатка на пленке / CD)
Planmeca

ДОПОЛНИТЕЛЬНО К КТ

КОММЕНТАРИЙ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА:

Диагностика височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ДИАГНОСТИКЕ ВНЧС

Пакетные предложения

?При заполнении более чем 1 автора, воспользуйтесь полем: "Комментарий лечащего врача"

Диагностика ЛОР

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ